卒中的二级预防
跟着指南走，守护脑健康
卒中具有高复发、高致残、高致死的特征，二级预防指对已发生卒中或TIA的个体，通过精准管控危险因素、规范药物治疗与病因干预，阻断或延缓再次卒中。危险因素全程管控是二级预防的基石，可显著降低复发风险、提升生存质量。最新发布的2026 ASA/AHA卒中指南教我们如何做好全程精准管理，降低卒中复发、致残率。
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血压异常：首要管控靶点
高血压是卒中复发最核心的可控危险因素，长期血压波动会加速脑血管损伤、诱发斑块破裂，大幅提升缺血性与出血性卒中复发概率。
卒中后稳定患者血压目标<130/80 mmHg；合并糖尿病、慢性肾病者需严格控制至130/80 mmHg以下，普通患者可耐受前提下趋近该目标，避免过度降压致脑灌注不足。
防控要点：病情稳定后尽早启动降压，优先选择ACEI/ARB类药物；家庭规律监测，每日早晚固定时段记录；严格限盐（每日<5g），规避腌制食品、加工肉类，戒烟限酒、规律作息，避免血压骤升骤降；严禁擅自停药、减药或换药。
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高血脂：动脉粥样硬化复发的推手
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是脑血管斑块形成、进展与破裂的关键，直接驱动缺血性卒中复发。
非心源性卒中/ TIA患者为极高危，LDL-C需控制<1.4 mmol/L，或较基线降幅≥50%；优先高强度他汀类药物，他汀不耐受或不达标时，联合依折麦布、PCSK9抑制剂。
防控要点：低脂饮食，减少动物内脏、油炸食品、反式脂肪摄入；每周规律运动，控制体重；每3–6个月复查血脂、肝功能，坚持长期服药，不可因血脂正常自行停药。
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糖代谢紊乱：隐匿的血管损伤因素
糖尿病/糖耐量异常会持续损伤脑血管内皮，加速动脉粥样硬化，使卒中复发风险显著升高，且影响神经功能恢复。
卒中合并糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%，空腹血糖4.4–7.0 mmol/L，餐后2小时血糖<10.0 mmol/L；合并心血管高危的糖尿病患者，优先选用GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂，兼具降糖与血管保护作用。
防控要点：低糖、低精制碳水饮食，主食粗细搭配；餐后适度运动，避免久坐；定期监测血糖，遵医嘱用药，防范低血糖与血糖剧烈波动。
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心源性病因：心源性卒中复发的源头
房颤是心源性卒中复发的首要病因，心房内血栓脱落可直接堵塞脑血管，复发风险与致残率极高；此外，心肌病、左室血栓、瓣膜病等均会增加复发风险。
建议卒中后常规筛查房颤，采用CHA₂DS₂-VASc评分评估卒中风险、HAS-BLED评分评估出血风险；高风险者优先新型口服抗凝药（NOACs），瓣膜性房颤选用华法林（INR 2.0–3.0）。隐源性卒中需延长心律监测，排查阵发性房颤。
防控要点：心悸、胸闷、头晕者及时完善心电图/动态心电图；抗凝治疗者严禁擅自停药，避免外伤与出血风险；定期复查心脏功能，管控心衰、心肌梗死等基础心脏病。
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血管粥样硬化：血管狭窄的复发隐患
无症状颈动脉狭窄、颅内动脉粥样硬化是卒中复发的重要血管因素，斑块脱落、血管狭窄加重会引发脑供血不足或栓塞。
卒中高危人群定期行颈动脉超声、脑血管影像学检查，评估斑块性质与狭窄程度；颈动脉狭窄≥50%者，在危险因素管控基础上，规范抗血小板与他汀治疗，重度狭窄需评估手术/介入指征。
防控要点：已发现斑块/狭窄者，严格控血压、血脂、血糖，戒烟限酒；避免剧烈运动诱发斑块脱落，遵医嘱定期复查血管情况，必要时专科干预。
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高尿酸血症：脑卒中复发的隐形推手
尿酸升高会损伤血管、促进血栓形成，明显增加脑卒中复发风险，是卒中二级预防中需要重视的危险因素。
当尿酸升高＞480 μmol/L（8 mg/dL），且非药物干预6个月无效时，建议应用药物降低尿酸水平，首选别嘌醇或非布司他，目标值＜360 μmol/L（6 mg/dL），但不低于 180 μmol/L，避免神经退行性疾病风险。当合并痛风/痛风石，建议目标值＜ 300 μmol/L（5 mg/dL）。
生活方式干预是基础：限制高嘌呤食物，如（动物内脏、浓肉汤、海鲜、高果糖饮料），减重、规律运动、限酒（尤其啤酒）、多饮水（每日2000mL以上）。
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不良生活方式：可逆转的复发基础风险
不良生活方式是卒中复发的综合性诱因。
吸烟与饮酒：吸烟（含二手烟）损伤血管内皮、促进血栓形成，需彻底戒烟；强烈建议卒中后戒酒，严禁酗酒，男性每日酒精<25克、女性<15克。
缺乏运动与肥胖：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、骑行、游泳），减少久坐；体质指数（BMI）控制18.5–23.9 kg/m²，男性腰围<90厘米、女性<85厘米，平稳减重。
睡眠障碍：睡眠呼吸暂停、熬夜会升高血压、加重血管损伤，成人每日睡眠7–9小时，睡眠呼吸暂停者及时无创通气治疗。
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其他危险因素：细节防控降低复发
高同型半胱氨酸血症：卒中独立危险因素，2023年中国指南推荐，高危者应定期监测水平，升高者补充叶酸、维生素B6/B12。
抗栓依从性：非心源性卒中首选阿司匹林/氯吡格雷单药，高危短期双抗后转单药，坚持长期服药，不擅自停用。
卒中二级预防的核心是全周期、个体化、全方位管控危险因素。通过平稳控压、强化降脂、规范降糖、抗凝抗栓、纠正不良生活方式，可最大程度降低复发风险。卒中患者需定期复诊，遵医嘱执行干预方案，以持久的健康管理，守护大脑安全。
第九八一医院神经内科
专家出诊时间 : 周一、周三上午
联系电话 :
策 划：巴 特
编 审：郭晓玲
作 者：高 超
编 辑：宋雪纯
刊 期：第1624期
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